年,我市将新农合与城镇居民医疗保险整合为居民医疗保险制度,新政策较以往有5大新变化,参保居民报销更方便、更快捷了。从半年来的实际运行情况来看,参保居民享受到了更多实惠,赶快来看一看,我市医保都有哪些新变化吧!
医院范围扩大
参保居民在烟台市范围内定点医疗机构住院均可实现即时结报,无须像原新农合人员在栖霞市市外住院拿回栖霞市报销,报销所需材料多、程序复杂,现在报销更加快捷、方便,节省时间、报销效率高。
住院报销比例提高
报销比例较原新农合更大,二档缴费的平均提高10百分点,同时报销范围较原新农合更宽,执行医疗保险报销目录,药品自负比例大幅降低,参保居民得到更多实惠。
普通门诊也可报销
原城镇居民医疗保险普通门诊不报销,整合后的居民医疗保险开展门诊及慢病报销。至7月底,我市为参保居民门诊6.7万余人次报销万元,其中解决慢病参保居民医疗费用万元,极大缓解了城镇居民医疗保险门诊医疗费用。
大病商业保险补偿
参保居民在1月1日至12月31日一个医疗年度内发生的住院及门诊医疗费用,经居民医疗保险补偿后,个人累计负担合规医疗费符合条件的可再次享受大病保险补偿。个人负担的合规医疗费在用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分,补偿50%;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分,补偿60%;20万元以上(含20万元)的部分补偿65%补偿。一个医疗年度内的最高补偿为30万元。
特殊人群享受优惠
对享受五保、城乡低保等特殊群体的1.98万人进行财政补助为其缴费参保资金,市财政缴纳由个人负担共计万元。市财政统一按一档标准每人元进行缴费,个人无需缴费。这部分人群享受成年居民二档缴费标准的医疗保险待遇,即住院报销比例为:医院按85%支付(基本药物按90%支付),医院按70%支付,医院按60%支付。
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